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选调生强化班重点阅读热点材料2
时间:2010-05-27 14:50来源: 作者: 点击:

四、重视医疗制度的改革
———加快农村医疗卫生服务体系建设。启动《农村卫生服务体系建设与发展规划》,健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系和网络;五年内国家财政将投入200多亿元,对乡镇卫生院和部分县医院房屋和设备进行改造。加快推进新型农村合作医疗制度建设,今年把试点范围扩大到全国40%的县,中央和地方财政对参加合作医疗农民的补助标准由20元提高到40元,中央财政为此将增加支出42亿元。到2008年,要在全国农村基本建立新型合作医疗制度和医疗救助制度。实行城市医疗卫生人员定期到农村服务的制度。
  ———大力发展城市社区卫生服务。要通过调整城市医疗卫生资源、加大政府投入、加强人才培养、完善服务功能、推进机制创新等措施,加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系。将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇基本医疗保险定点范围,实行社区首诊制度试点,逐步实现小病不出社区、大病才上医院。探索建立城市医疗救助制度。
  ———深化医疗卫生体制改革,深入整顿和规范医疗服务、药品生产流通秩序。加强对药品、医疗服务的价格监管。规范医院、医生的医疗和用药行为,加强医德医风建设,提高医疗服务质量,控制医药费用。要支持中医药事业发展,充分发挥中医药在防病治病中的重要作用。加强严重危害人民群众健康的重大疾病预防工作,认真落实艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病防治措施。高度重视防控人感染高致病性禽流感工作。
昨日,在京出席两会的代表、委员就温总理在《政府工作报告》中提出的解决看病难的3条措施展开热论,认为提到了点子上。
  全国人大代表、广东省人民医院院长林曙光昨天接受本报记者专访时表示,社区医疗是优化求医途径、节约医疗成本的最好出路。今年已经是林曙光第14年参加全国“两会”,他印象最深的是,以前的政府工作报告对医疗卫生一般只有几行字,“但这次的报告用了整整1页来对三大措施进行阐述,体现了前所未有的重视”。
  社区医疗是节约成本的最好出路
  他认为,报告提出的三个措施都提到了点子上,而且是切实可行的。他表示,农村卫生医疗是负责任的医务工作者们深感担忧的一块,“老实说,前些年对农村医疗问题不敢碰,因为有点像‘黑洞’,涉及的人群、要投入的资金都非常巨大,现在政府敢正面提出,说明已经有决心也有信心面对这个难题,非常了不起”。
  林曙光表示,医疗资源分配不合理,大量的资源集中在大医院,也是看病贵的原因之一。省医去年门诊量达276万,其实相当一部分都是可在社区医院解决的问题。“如果病患者在病情轻微的早期就能解决问题,对他们的看病成本是一种节约。”
  他认为,社区医疗是优化求医途径、节约医疗成本的最好出路。“病人的心情可以理解,一不舒服,就想找名医、专家,但是现在医疗卫生已经达到了一定水平,很多诊治知识是‘共知’的,只要对社区医生进行足够的正规培训,一般的常见多发病他们有能力判断和治疗,还可以避免患者盲目找专家。因为常见的30多种症状,在很多专科都是混淆的,病人病急乱投医,会造成看病时间的耽误、看病成本的增加。”
  新型城市医疗体系必须政府牵头
  林曙光还认为,包括广州在内的城市目前都面临社区医疗卫生设施落后、人员素质不高、组织涣散等问题,要构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系,必须由政府牵头,在一开始就投入足够资金,设备齐全了、工作人员看病够水准了,才能让老百姓有信任感,愿意上你这里看病。而社区医院有了病人源,才有再发展的机会。
  林曙光说,广州发展社区医院有很好的前提条件,“广州总体的医疗卫生基础比较好,现在有很多医院如企业、行政部门自己办的医院有改制成社区医院的基础;广州有十几个三级甲等医院,完全有能力在3年内把80%以上的社区医务人员轮训一遍”,“3年内完全可以建起顶呱呱的社区医疗服务体系,走在全国前列”。
  医务工作者搞不清平价医院定位
  林曙光还强调,患者适当分流,可以避免大医院不断扩张,“大医院不断扩张不是好事情,要做社区医院的坚强后盾”。
  报告提出了深化医疗卫生体制改革的要求,林曙光认为,医疗卫生改革不只是医疗卫生部门一家的事,“最好有政府牵头,如发改委牵头就比卫生厅牵头更有力量”。而且,医疗卫生改革政策一定要经过反复论证才能出台,像近来很热的“平价医院”,“我们很多医务工作者都搞不清它的定位是什么,所以在社会上引发激烈的讨论”。
  允许参保人自由选择定点医院
  全国政协委员、陕西协同生殖医学研究所所长董协良说,我国的医疗保障覆盖面太小,应当以扩大医疗保障覆盖面为突破口,寻求解决“看病难”的良策。
  具体到怎样扩大医疗覆盖面的问题上,董协良提出了四个方面的建议和想法。
  第一,应该允许参保人定期自由选择定点医院。政府的责任并不是去限制竞争,而是将恶性竞争引导为良性竞争。社会医疗保险不仅要“锦上添花”,更要“雪中送炭”,要首先解决贫困人口的医保问题。
  第二,在农村合作医疗问题上,需要提高补偿、加强监管。新型农村合作医疗中目前存在着报销范围有限、补偿比例偏低等问题,影响了农民参保的积极性。
  第三,要给医药代表定“规矩”,目前,这些人没有专门的机构进行管理。
  最后,医疗紧急救助费用需要及时补偿。虽然国家已经拨出部分资金用于紧急救助,但远远不够,应当加大此项投入。
  推广医疗合作地方财政捉襟见肘
  全国人大代表、江苏省南通市市长丁大卫说,2010年包括农村在内的卫生服务体系健全率将达到96%。但实现新型农村合作医疗制度全覆盖的目标,让并不富裕的地方财政更感捉襟见肘。
  全国人大代表、河北省涉县西戌村村委会主任刘金鱼说,国家取消农业税之后,乡镇财政去掉了一大来源,按照“农民出小头,政府出大头”的原则,除了依靠中央专项拨款和投入之外,基层政府很难拿钱出来搞合作医疗。
  全国政协委员陈开枝说,农村卫生站大多建立于二三十年前,由于缺乏后续支持和有效管理,村卫生站布局不合理,设备简陋,乡村医生流失现象严重,特别是在一些贫困地区一村一站都难以维持。
在4日上午的全国政协分组讨论中,全国政协委员、卫生部部长高强说,如果公立医院的创收机制不改变,很难解决群众看病贵的问题。
  谈到委员提案时,高强在发言中说,一些提案说的问题多,解决措施提得少。“我真是希望大家的提案再思考得深一些,体制机制的问题在哪儿,到底应该怎么改。”
  免费医疗制度高不成低不就
  当有些委员问起印度的全民免费医疗制度时,高强说,印度在1949年就建立了全民免费医疗制度,但这个免费医疗制度是低水平的,治疗手段简陋,药品廉价。他认为,从中国的情况看,目前再建一个全民免费的医疗制度是很难的。“如果再建一个特别低水平的保障制度,老百姓也不会满意,但是建高水平的,无论如何做不起来。”
  对于医疗保障体制,高强表示,主要是公立医院的创收机制问题。“这个机制不转变,很难解决群众看病贵的问题。”
  光靠钱调动不起医生积极性
  高强在接受记者采访时说,现在有一个很大的矛盾,就是群众有些不大相信社区医生。发展社区医疗,一方面基本设施条件要改善,一些必要的设备要购置。另一方面,现有医疗资源要进行调整,就是对现有的一些一、二级医院赋予更多社区卫生服务的功能,另外要组织一些医生支援社区。
  高强表示,规划到2010年建立一个服务机构布局比较合理、设施比较齐全、人的专业素质比较高、而且运转的机制比较灵活的社区医疗服务体系。在有些大城市、东部地区的城市,条件好的还要快一些。
  高强表示,社区医院将实行“收支两条线”,而且医生的收入和医疗服务的收费是不挂钩的。高强说,光靠钱,医生的积极性是调动不起来的,而且要走邪路!
  看病难不是两年三年能解决的
  据央视《经济半小时》报道,高强近日接受央视记者采访时表示,解决看病难问题是一个比较长的过程,不是两年三年就能完全解决的。
  在此次政协会议上,高强明确指出,解决群众看病难看病贵的基础,就是要建好社区医院。今后社区医院发展的重点一个是农村,一个是社区。
全国政协委员、民盟河南省委副主委,河南省监察厅副厅长储亚平提交了《关于建立药品专卖制度的提案》。提案认为,建立药品专卖制度,由国家定价,保留企业合理的利润空间,药价虚高及由此带来的问题将迎刃而解。
  提案指出,建立药品专卖制度是解决药品购销领域不正之风的治本之策。药品专卖从制度上屏蔽药品生产企业、经销商与医院的直接联系,医院由多渠道变为单一渠道从药品专卖机构进药,也就有效地避免了开单提成、回扣等不正之风问题。
  提案建议:由全国人大立法制定《国家药品专卖法》,废止现行的药品招标采购制度;在此基础上成立国家药品专卖局,由国家药品专卖局核定药品生产成本,确定药品采购价。药品专卖局按照垂直管理的模式在各省(区、市)、地级市建立相应的分支机构,统一负责药品的进口和批发。
  据了解,此前湖南省政协委员、衡阳市卫生局局长赵安民和湖南省政协常委、张家界市政协副主席、张家界人民医院业务院长滕焕昭也提出对药品实施国家专卖。
  有观点认为,目前的公立医院本身具有营利目的,而且占据绝大部分的医药零售市场,已经是一个药品“准专卖机构”。当药品实行专卖、养起一个庞大的专卖机构后,是否会因为垄断而产生更多的问题?
近年来,农民因病返贫的例子并不少见,政府也意识到这一问题,开始在大部分的农村地区推广一种新型的合作医疗制度,并以此为契机重建旨在让农民“患者有其医”的医疗体制。
  耿光就是新型农村合作医疗的受益者之一。这位太原市杏花岭区的农民患有开放性颅脑损伤,在春节后进行了手术,花去医疗费用2万多元,但由于参加了新型农村合作医疗,他刚刚报销了1万元。
  从2003年开始试点的新型农村合作医疗,是由政府和农民个人共同出资,以大病统筹为主的农民医疗互助救济制度,在农民发生大病时最多可以报销1万元。
  山西省社会科学院社会学所副所长谭克俭认为,这种以大病统筹为主的农村医疗互助救济制度,和以往最大的区别就是,政府补贴占合作基金的比例加大,真正体现了政府的主导作用。
  截至2005年上半年,中国已有641个县(市区)开展了新型农村合作医疗试点工作,有1.6亿农民参加了农村合作医疗。日前通过的《农村卫生服务体系建设与发展规划》提出,到2010年,要初步建立起基本设施比较齐全的农村卫生服务网络,使农民人人享有初级卫生保健服务。
关注医疗制度的改革
近段时间以来,哈尔滨、深圳个别医院发生高额医药费事件引起社会强烈反响。卫生部第三次全国卫生医疗调查显示:近10年来,我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到2004年的48.9%;患者应住院而未住院的比例达29.6%,这主要是高昂的医疗费所致。在此次两会中,如何破解“看病贵”这一“老大难”问题,再次引起代表委员的高度关注。他们呼吁:各地应多设立平价医院,切实让老百姓特别是社会困难群体看得起病。
  平价医院:让群众看到希望
  公立医院投入、监管不到位
  汪春兰:今年年初,卫生部大力主张各地建立平价医院或平价病房。这对广大百姓来说,确是一大利好消息。从某种程度上说,“看病贵”比“看病难”对百姓的影响更大,也更难解决。多年来,公立医院的运行机制存在相当的不合理之处,逐利倾向明显,日渐远离为群众提供廉价有效医疗服务的宗旨。这种情形下,平价医院应运而生。
  姜笑琴:平价医院受到如此关注,从一个侧面反映出群众的就医难题已经到了非解决不可的地步。作为一种有益探索,平价医院的出现部分满足了困难群众的医疗需求。我的孩子就经常提醒我锻炼身体,因为“一人得病,钱不够花,人不够用”———我一个享受公费医疗的国家干部尚且如此,老百姓对平价医院的期盼就可想而知了!
  娘毛先:青海一些地区农牧民的生活条件还比较艰苦,住在边远地区的农牧民难以外出就医。遇到小病,可以到乡村卫生院治疗,生大病就必须到乡镇一级的医院,不但路途艰难,而且沉重的医疗费用超出他们的承受能力。公立医院本应由财政保证资金投入并加强监管,但是现在这两个方面都存在问题。一方面是目前政府投入很少,每年给医院的拨款仅占医院总收入的7%—8%,其余90%以上都是靠医院自己组织医疗服务得来;另一方面,政府对医院的收支又不管,任凭医院自由收费和分配。在这种情况下,作为一个医院院长,自然要追求利润。有钱大家分,上下都高兴,最终倒霉的是老百姓。
  医疗福利:政府投入是“大头”
  资金、技术、人才都不可或缺
  姜笑琴:当普通群众巨大的平价医疗需求遇上国家有限的财力投入时,有必要将平价医院的就诊范围主要限定在低收入群体上。在当前医疗市场上,平价医院的实质是国家的一种医疗福利,抛开政府的财政投入将难以为继。所以,政府的投入将是平价医院资金来源的“大头”,但是建多少、建多大都要根据当地的具体情况来定,全国目前还没有统一的标准。
  汪春兰:到底什么才算平价医院?有一点须强调:低价位并不意味着低质量。平价医院一般实行收支两条线,根据对现在一些济困医院、惠民医院的了解,这些医院现在已经开展的这些项目,基本保证了低价位但医疗质量不低,而且平价医院的医生会给病人选择更合理的治疗方案。
  娘毛先:平价医院能否生存发展,除了资金投入问题之外,最关键的还是人才的引进和使用问题。有人担心,平价医院收支两条线的运行机制会不会导致好医生流失。我觉得,平价医院的医生应该得到较高的待遇。给医生合理的待遇也是解决医疗中存在一系列问题的重要方面。
  过渡办法:彻底根治路仍长
  治本之策是医疗体制改革
  姜笑琴:缓解低收入群体就医难题,平价医院并非治本之策,而是一种过渡,根本的还是医疗改革的取向问题。从社会保障的角度讲,政府应该从公共财政的角度保障公民就医,但不能把政府行政管理者主体和财政主体的角色混为一谈。现在提出完善社区卫生体系,发展农村合作医疗,都是政府作为财政主体的积极探索。
  汪春兰:医疗服务体系、基本医疗保障体系、药品价格监管体系、卫生执法监督体系和政府投入等诸多方面因素共同导致了“看病难”、“看病贵”,因此,要切实解决这一问题也需要多方面共同努力。
  娘毛先:从长远看,“平价医院”的名称只是暂时性的,将来就是公立医院。除专门设立一些平价医院外,我觉得还更应该在城镇大力发展社区卫生服务,这是解决群众看病难、看病贵的基础性工作。优先发展社区卫生服务,鼓励社会力量举办社区卫生服务机构,让广大居民普遍享受到“走最少的路,花最少的钱”的社区卫生服务。在农牧区,则大力推行新型合作医疗制度,加强乡镇卫生院能力建设。
五、涨价与百姓生活
“居民消费价格总水平涨幅控制在3%”,今年《政府工作报告》提出了这样的物价调控目标。
  去年居民消费价格涨1.8%
  相对于去年1.8%的居民消费价格涨幅,今年3%的调控目标留有了一定的余地。分析《政府工作报告》中关于价格改革的描述,我们能够发现这背后的深意。“价格改革的重点,是逐步理顺和完善资源性产品和要素价格形成机制,改革要兼顾各方面的利益,尤其要考虑低收入群众。”
  资源性产品价格一直是社会关注的焦点。要转变经济增长方式、促进资源节约,就必须对扭曲的资源性产品价格进行调整;另一方面,资源性产品价格不仅直接关系行业、企业和部门利益,而且与百姓切身利益息息相关。“资源性产品价格改革总的方向已经确定,但步骤要稳妥。”人大代表、上海市发改委副主任俞国生说。
  国家发展和改革委员会宏观经济研究院副院长王一鸣分析,今年物价调控指标定得比上年实际情况略高,主要是考虑到:
  其一,资源性产品价格扭曲必须调整,会对其他行业产生关联影响,会影响到居民消费价格。这项改革要充分考虑低收入群体的承受能力。
  其二,公共事业服务价格还要调整,水、垃圾处理、公交等公共服务价格很多还要财政补贴。这种调整也会影响居民消费价格。但这方面国家会控制幅度。
  其三,国际市场价格。我国能源原材料进口量相当大,而这几年国际能源原材料价格持续走高,必然会影响居民消费价格。
  老百姓为何感觉物价涨幅大
  3%的涨幅总体上看是温和的,但在关注居民消费价格总水平涨幅的同时,应关注与百姓生活密切相关领域的价格变动。
  “物价方面,城市中等以上收入的人目前可以接受,但低收入者就感到比较困难了。希望政府加大这方面的调控。”全国人大代表、安徽省委党校教授姜彦秋说。
  近段时间以来,与老百姓生活息息相关的食品、煤气价格涨幅较大,但统计数据却表明,广东去年居民消费价格总水平仅上涨2.3%,涨势较温和,涨幅甚至比上年回落0.7个百分点。
  为何许多人感觉和实际不太一样呢?国家统计局广东调查总队副总队长陈铭津解释说,公布一个平均数的话,有相当多人是达不到这个平均数的。一个高端家庭的消费结构跟一般家庭不同,它是享受型的;而低端家庭主要解决吃的问题。因此,食品价格、煤气价格上涨得比较大时,CPI指数公布后,很多普通老百姓就感觉到这个指数的涨幅高了。
六、给每个老百姓基本的养老保险
要继续实施积极的就业政策,千方百计扩大就业。国有企业下岗失业人员再就业扶持政策再延长三年,并根据各地实际将适用范围逐步扩大到城镇集体企业下岗职工。
  中央财政今年安排再就业补助资金251亿元,比上年增加42亿元。
  重视做好高等学校毕业生就业、退役军人的安置工作,搞好城镇新增劳动力和进城农民工就业工作。
  加强城镇职工基本医疗保险和失业、工伤、生育保险制度建设。继续完善城市低保制度。
  昨日,本报记者采访中国社会科学院社会政策研究中心主任唐钧。他说,我们最近总结出来,人民的生存权、劳动权、居住权、医疗权、教育权、资产拥有权,这六大权利其实与百姓关系最密切,最不应该被忽视。在经济方面,我们正在逐步走出计划经济的套路,但目前我们还在计划经济的思路当中,我称呼它为“财政型”计划经济。
  关于改革惠及大多数人的问题,唐钧认为,现在出问题多的是医疗和教育。比如教育,现在很多政府不掏钱办教育,而是拿教育补财政。比如在很多城市,如果户口不在某地方,要交高昂的赞助费。这些钱交给了政府干别的事情。实际上,世界上普遍做的义务教育,是学杂费全免,甚至还包括免费的午餐。
  他说,一个最基本的问题是老百姓的日子要越过越好,不能越过越差,其中占中国人口大部分的工人和农民,还有一些工人已经下岗失业,还有农村贫困人口和被征地的农民工,相比来讲这些人更为弱势,把眼光放在工薪阶层和贫困群体,这是对的。
  我们常讲贫富差距、地区差别,但这些都是专家在讲观点,老百姓心里所想的是,我的日子要越过越好,和我身边的人相比,我不能太差。我们提出的一个设想是,要解决社会保障问题,要把医疗、教育、住房都联系起来。应该给每个老百姓一个基本的养老保险,把这个个人账户变成可选择的;而5年10年后,可以把个人账户里的钱都拿出来,买房子,供子女上学。如果这个想法能实现,可以说基本权利大部分都有了。
收入:“少取多予”广东走得更快
  全国人大代表、广东省财政厅厅长刘昆认为,因为目前我国公民的收入差距越拉越大,现在温总理的政府工作报告中提出把中低收入水平群众的收入提高上来,就等于缩小差距,避免引发社会矛盾。
  他认为,增加中低收入人群的收入,一方面是少取,一方面是多予。“去年全国将个税免征额调整到1600元,就是一种增加中低收入家庭收入的措施。
  全国免征农业税,是一种少取。广东省免征农业税后,农民得益55亿元,人均减少负担106元”。多予方面广东也做了很多工作,例如广东省对种粮大户进行粮食直补,而且种粮亩数的标准从以前的30亩降低到20亩(今年还将研究制定具体措施,将流通环节的间接补贴改为对种粮农民直接补贴),免收农村孩子义务教育阶段杂费等,都是多予措施,也是建设和谐社会最重要的措施。
  他表示,广东省去年已经在16个县推行了免收农村孩子义务教育阶段杂费的措施,受益学生近130万人,今年秋季开始在全省推行,届时受惠面将扩大到960万名学生,广东对农村学生义务教育阶段杂费的减免,比温总理工作报告中提到的“用两年时间”来推进“走得更快”。
  低保:去年全省170万户受惠
  人大代表刘昆表示,广东省将按照国家统一部署去推进提高农民收入的措施,而且有些已经走在了全国前面,如最低生活保障补助,其实广东省的低保去年已经覆盖了农村,全省有170万低保户受惠,其中农村人口占近130万。今年广东要在减轻农民负担,增加农民收入上下功夫,要落实减轻农民负担领导责任制和部门专项治理工作责任制,加大乡镇和村撤并力度,降低农村行政成本。强化对村级范围内筹资的审核和监督检查,继续清理整顿涉农行政事业性收费和经营服务性项目收费,完善涉农收费公示制。
  对于报告提出的“今年国家将适当提高企业离退休人员基本养老金标准”,刘昆介绍,广东省对离退休人员的补助有很完善的机制,每年7月1日都会微调一次,基本每年都会适当提高。
  至于公务员工资制度改革,他表示,广东省的前期工作基本已经做完,如全省清理所有行政事业单位的资产、检查其经营收入的管理状况、对津贴补助进行清理等等,“至于工资调整,如何建立国家统一的职务与级别相结合的工资制度和工资正常增长机制,要按照国家的统一部署来推行”。


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